Централизованная клинико-диагностическая лаборатория

Лабораторное обследование начинается с составления обоснованного   направления   врачом-клиницистом на исследование и подготовки к нему пациента, взятия биологического материала, его доставки в лабораторию и хранения, технологических процедур подготовки проб и проведения исследований до получения результатов анализов, которые и используются для оказания пациенту качественной медицинской помощи.

Штрихкод является основой для безошибочной идентификации пациента при привязке анализов, проб крови и истории болезни к конкретному пациенту.

Основой эффективной работы информационной системы медицинской лаборатории является штрихкодирование материалов. С этой целью печатаются этикетки с уникальными штрихкодами, которыми биоматериалы маркируются либо в процедурном в момент взятия, либо в лаборатории в момент разбора материалов.  Таким образом осуществляется однозначная идентификация биоматериала и осуществляется связь с направлением на исследование этого материала.

Штрихкодовое маркирование материалов позволяет исключить ошибки ввода идентификаторов материалов в ЛИС, а также обеспечить максимально эффективное использование анализаторов и рабочего времени персонала лаборатории. И как следствие, врач-специалист получает результат исследования в день сдачи анализа.

Взятие венозной крови в процедурном кабинете осуществляется с использованием вакуумной системы. На сегодняшний день вакуумный забор крови является оптимальным для взятия образцов на исследование. Забор крови с помощью шприца или иглы с большим просветом влечет за собой такие нежелательные явления, как гемолиз, тромбирование крови в просвете иглы, несоответствие объемов крови и консерванта и т.п.

Венозная кровь -лучший материал для определения гематологических, биохимических, гормональных, серологических и иммунологических показателей.

1. Гематологические:

• общий анализ крови (лейкоциты WBC, эритроциты RBC, гемоглобин HGB, НСТ, MCV, МСН, МСНС, RDW, тромбоциты PLT, LY%, MO%, GR%, EO%, BASO%, IG%, LY#, MO#, GR#, EO#, BASO#, IG#, RDW, RDW-SD, PCT, MPV, PDW, P-LCR);
• определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) методом Панченкова;
• подсчет лейкоцитарной формулы с морфологическим исследованием форменных элементов крови при патологии;
• подсчет количества ретикулоцитов;

2. Общеклинические:

• общий анализ мочи (цвет, мутность, реакция, относительная плотность, белок качественно и количественно, глюкоза качественно, кетоновые тела, билирубин, уробилин, микроскопия осадка);
• полуколичественное определение концентрации альбумина в моче (микроальбуминурия);
• анализ мочи по Нечипоренко (определение количества форменных элементов в 1 мл мочи);
• анализ мочи по Зимницкому;
• копрограмма;
• исследование кала на простейшие (метод нативного мазка с раствором Люголя);
• исследование кала на гельминты (метод толстого мазка по Като);
• исследование кала на скрытую кровь;
• исследование соскобов на энтеробиоз;
• общий анализ мокроты;
• Исследование крови на малярийные паразиты (микроскопия окрашенного препарата «толстая капля» и «тонкий мазок»).
• Исследование секрета предстательной железы (микроскопия нативного препарата)
• исследование отделяемого из носа-риноцитограмма (назоцитограмма)- (микроскопия окрашенного мазка).

3. Биохимические:

• определение содержания глюкозы в капиллярной крови.
• проведение биохимических исследований по аналитам: a-Амилаза; ALAT; ASAT, Альбумин, Щелочная фосфатаза-AMP, Антистрептолизин- О, Билирубин прямой, Билирубин общий, Кальций общий, Коэффициент атерогенности, Холестерин общий, ЛПНП; ЛПВП, С-реактивный белок, Креатинкиназа, Креатинкиназа -МВ,Креатинин; Ферритин, Глюкоза, Железо, ЛДГ; ГГТП; Магний; Фосфор, Белок общий; РФ, Трансферрин, Триглицериды, Мочевина; Мочевая кислота, Электролиты Na,K,CL;
• определение гликированного гемоглобина.

4. Исследования системы гемостаза на автоматическом гемокоагулометре:

• определение АЧТВ (Ratio АЧТВ);
• определение факторов протромбинового времени ПВ (% по Квику);
• определение концентрации фибриногена (расчетный).

5. Исследования крови иммунофлуоресцентным методом на FREND-System:

• определение концентрации ТТГ, Т4-св. в крови;
• определение концентрации Витамина D в крови;
• определение концентрации PSA в крови.

ЦКДЛ оснащена современными полуавтоматическими и автоматическими анализаторами:

• Автоматический 18-ти параметровый гематологический анализатор Sysmex XN-350 (Япония) с полной дифференцировкой лейкоцитарной формулы, предназначен для измерения следующих гематологических параметров (лейкоциты, эритроциты, гемоглобин, гематокрит, MCV, МСН, МСНС, RDW, тромбоциты, LY%, MO%, GR%, EO%, BASO%, LY#, MO#, GR#, EO#, BASO#, RDW, RDW-SD, PCT,MPV, PDW, P-LCR);

Гематологический анализатор Sysmex XN-330 представляет собой автоматический гематологический 5-diff анализатор с ручной подачей образцов, который обеспечивает полный гематологический анализ, включая лейкоцитарную формулу.                                                  Технология анализа: флуоресцентная проточная цитометрия, дифференцировка лейкоцитов посредством определения содержания ДНК и РНК, что позволяет проводить надежный 5 DIFF анализ. Бесцианидный метод определения гемоглобина, при этом липемия и высокий лейкоцитоз не оказывают влияния.

Использование 5 DIFF XN-330 анализатора значительно снижает необходимость приготовления и анализа мазков крови для пациентов, не имеющих патологии, что позволяет оптимизировать рабочий процесс в лаборатории.

• Анализатор мочи полуавтоматический LabUReader Plus 2 предназначен для диагностического полуколичественного исследования следующих аналитов в моче: рН, удельный вес, белок, билирубин, уробилиноген, глюкоза, нитриты, кровь, кетоны, лейкоциты, аскорбиновой кислоты. Необходим для помощи клиницистам в постановке диагноза в следующих областях: функция почек, инфекции мочевых путей, нарушение обмена веществ, углеводный обмен веществ, функция печени.
• Анализатор биохимический автоматический, модель ВА400 является самой мощной и производительной машиной среди линии анализаторов, разработанных компанией BioSystems.

ВА-400 – это уникальная система для проведения исследований в области биохимии и турбидиметрии, во многом не имеющая аналогов в своем сегменте, инструмент, который создавался для средних и крупных лабораторий, ставящих перед собой задачу достичь наивысшей эффективности работы одновременно со значительным снижением эксплуатационных затрат. Инновационная оптика на базе долговечных светодиодов (LED), надежная механика, оригинальный подход к электронике, оптимизированная схема загрузки на борт реагентов и проб, наличие считывателя штрих-кода и ISE модуля, автономная подача воды, независимая система охлаждения, уменьшенная стоимость теста, интуитивно понятный интерфейс… Все это, в совокупности с уверенностью в высоком качестве полученных результатов, позволяет удовлетворять всем нуждам пациента и поддерживать высокий статус лаборатории. В комплексе с реагентами и технической поддержкой по всему миру, ВА400 обозначает собой новое поколение анализаторов для клинической химии.

• Автоматический анализатор гемостаза серии СА-600 предназначены для исследования протромбинового времени, активированного частичного тромбопластинового времени, концентрации фибриногена в плазме крови и др. с представлением результатов в секундах, процентах и расчета величины R («Ratio») и INR(МНО);
• фотометр автоматизированный «PВ 2201 «SOLAR» (РБ), предназначен для измерений оптической плотности, определения концентрации веществ и активности ферментов в жидких биологических пробах;
• микроскопы бинокулярные «БИОМЕД».
• центрифуги «FENOX MC-24» – настольные лабораторные;
• анализатор CLOVER A1c- определение гликированного гемоглобина;
• исследования крови иммунофлуоресцентным методом на FREND.

Все имеющееся лабораторное оборудование находится в рабочем состоянии, метрологически поверено, стоит на техническом обслуживании в соответствии с назначением.

Обращаем ваше внимание, что УЗ «Национальная антидопинговая лаборатория» проводит количественное определение на содержание свинца в моче и крови человека методом атомно-эмиссионной спектрометрии с индукционно-связанной плазмой.

Забор крови у детей до 14 лет.

Согласно Закону Республики Беларусь о здравоохранении от 18 июня 1993 г. №2435-XII (в редакции от 16 июня 2014 г. № 164-З), статья 44: «Необходимым условием оказания медицинской помощи пациенту является наличие предварительного согласия совершеннолетнего пациента или лиц, указанных в части второй статьи 18 настоящего Закона, ознакомленных с целью медицинского вмешательства, прогнозируемыми результатами и возможными рисками. Согласие на простое медицинское вмешательство дается устно пациентом или лицами, указанными в части второй статьи 18 настоящего Закона. Несовершеннолетние в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет имеют право самостоятельно давать согласие на простое медицинское вмешательство.

Перечень простых медицинских вмешательств регламентирован постановлением Министерства здравоохранения республики Беларусь от 31.05.2011 №49.

Забор крови является простым медицинским вмешательством (пункт 366 постановления Министерства Здравоохранения Республики Беларусь от 31.05.2011 №49) и у детей в возрасте до 14 лет осуществляется только в присутствии законного представителя.

Использование ланцетов.

В целях профилактики внутрибольничной инфекции согласно постановлению МЗРБ от 16 декабря 2013 года № 128 «Об утверждении санитарных норм и правил «Требования к изделиям медицинского назначения и мед. технике» глава 3 пункт 11 «стерильные медицинские изделия должны соответствовать требованиям стерильности вскрытия упаковки»; глава 4 пункт 19 «использование медицинских изделий следует осуществлять таким образом, чтобы обеспечивалось сохранение безопасности, эффективности и качества на протяжении всего срока годности в соответствии с условиями, установленными изготовителем, которые указываются на упаковке, в инструкции по медицинскому применению для медицинских изделий; эксплуатационных документах, на упаковке, этикетке, кольеретке, ярлыке, наклейке.» Во избежание осложнений, ланцеты, принесенные из дома, с отсутствующим сроком годности и хранившееся в неизвестных условиях, не могут быть использованы для забора крови, т.к. ланцеты предназначены для непосредственного контакта с кровью пациента.

Общий анализ крови

1. Исследование проводится натощак, или после легкого завтрака (молоко, каша, несладкий чай) не ранее, чем за 2 час до сдачи анализа.
2. Соблюдать обычный питьевой режим.
3. Исключить физические (быстрая ходьба, бег, интенсивный подъем по лестнице) и эмоциональные (страх перед забором крови) нагрузки.

Чтобы снизить влияние этих факторов нужно отдохнуть в течении 10- 15 минут и успокоиться.

Кровь не следует сдавать после: рентгенографического исследования, физиотерапевтических процедур, приема лекарственных препаратов (антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты и др.)

4. Если кровь сдается днем, то ребенка не кормить за 2 часа до сдачи крови.
5. На результаты анализа могут повлиять физические и эмоциональные нагрузки (быстрая ходьба, бег, интенсивный подъем по лестнице, даже чувство страха перед забором крови) — например, это может привести к ложному лейкоцитозу, гиперагрегации тромбоцитов. Чтобы снизить влияние этих факторов нужно отдохнуть 10-15 минут и успокоиться. Кровь не следует сдавать после рентгенографического исследования, ректального исследования, физиотерапевтических процедур.
6. Гипергидратация (прием большого кол-ва жидкости) и дегидратация (обезвоживание) также может привести к искажению результатов анализа. Следовательно, перед исследованием должен быть нормальный питьевой режим.
7. Прием лекарств также может повлиять на результат: вызвать лейкоцитоз — при лечении стероидными гормонами, лейкопению — при лечении антибиотиками, сульфаниламидами, нестероидными противовоспалительными средствами, тиреостатиками, противоэпилептическими, антиспазмическимими препаратами.

Анализ на глюкозу

1. Анализ сдается строго натощак
2. Общепринятое голодание не менее 6 часов
3. Детей на грудном вскармливании не кормить до 3-4 часов
4. Нельзя чистить зубы, жевать резинку, чай, кофе, принимать лекарственные препараты.

Общий анализ мочи

1. Сбор осуществляется в стеклянную или пластиковую прозрачную тару.
2. Перед сдачей анализа соблюдать обычный питьевой режим.
3. Для анализа следует использовать “утреннюю” мочу, которая собирается в мочевом пузыре в течении ночи.
4. Тщательный туалет половых органов.
5. Закрыть контейнер плотной крышкой.

Для детей:

Чтобы собрать мочу у маленьких детей можно купить в аптеке специальный мочеприемник, который представляет собой прозрачный полиэтиленовый мешочек с отверстием и липнущей окантовкой. Мочеприемники выпускают специально для девочек и для мальчиков (P.S. если материал собирали с помощью мочеприемника, то следует материал перелить в подходящую тару, т. к. материал может пролиться).

Нельзя отжимать мочу из памперса или пеленки, так как результаты анализа при этом значительно изменятся. Гель подгузника может попасть в мочу, а пеленка отфильтрует все ее содержимое.

Анализ мочи по Нечипоренко

1. Для общеклинического анализа мочи следует использовать «утреннюю мочу».
2. Тщательно проводить туалет половых органов.
3. Собирать «среднюю порцию» мочи:

— начать мочеиспускание в унитаз;

— через 2-3 секунды подставить контейнер для сбора анализа;

— после наполнения контейнера на 2/3-3/4 объема продолжить мочеиспускание в унитаз;

4. Достаточно 15-25 мл.
5. Не следует проводить анализ во время менструации.
6. Если во время сдачи анализа мочи, принимались лекарственные и витаминные препараты, то за день до сдачи анализов их лучше не принимать.
7. Не хранить более 2-х часов перед сдачей анализа в лабораторию.

Анализ мочи по Зимницкому

1. Собирается моча в течении суток.
2. В 6 часов утра необходимо опорожнить мочевой пузырь в унитаз.
3. В течении всего дня каждые 3 часа необходимо опорожнить мочевой пузырь в баночки (8 контейнеров).
4. Время опорожнения мочевого пузыря: №1с 6-00 до 09-00 утра; •№2с 09-00 до 12-00; •№3с 12-00 до 15-00; •№4с 15-00 до 18-00; •№5с 18-00 до 21-00; •№6с 21-00 до 24-00; •№7с 0-00 до 3-00 утра; •№8с 3-00 до 6-00 утра. Наполняемые баночки необходимо содержать в холодильнике в закрытом виде.
5. Каждая баночка подписана номером порции и указать время. После завершения сбора мочи содержимое емкости точно измерить, обязательно перемешать и сразу же отлить в контейнер. На контейнере подписать объём. Всю мочу можно не приносить, а только сообщить суточное количество. Контейнер принести в поликлинику для исследования.
6. Утром после последней порции мочи все баночки с содержимым принести в лабораторию.
7. Для сбора мочи рекомендуется использовать специальные контейнеры, которые полностью готовы к использованию, стерильны и герметичны, или чистую сухую посуду.

Суточный белок мочи

1. Собирается моча в течении суток.
2. После завершения сбора мочи содержимое емкости точно измерить обязательно перемешать и сразу же отлить в контейнер (100-150 мл).
3. Всю мочу можно не приносить, а только сообщить суточное количество.
4. Контейнер с мочой принести с утра в лабораторию.

Трёхстаканная проба

1. Воздержание от мочеиспускания в течение 3-5 часов.
2. Туалет наружных половых органов (подмывание теплой водой без мыла).
3. Сбор мочи в 3 емкости- в первый контейнер примерно 1/5 от объема мочеиспускания, во второй контейнер 3/5, в последний 1/5.
4. Собранную мочу необходимо как можно раньше отправить в лабораторию.

Проба Реберга (исследование функции почек)

Собирается моча за сутки. В течение этих суток необходимо избегать психоэмоциональных стрессов, физических нагрузок, нельзя получать физиотерапевтические процедуры, проводить рентгеновские исследования. Обязательно соблюдение водно-питьевого режима (объем потребляемой жидкости не более 1,5-2л за сутки).

Нельзя собирать мочу во время менструации и в течение 5-7 дней после цистоскопии.

Первая утренняя порция мочи текущего дня не собирается.

Все последующие порции мочи, выделенные в течение дня, ночи и утренняя порция мочи следующего дня собираются непосредственно в одну ёмкость с закрывающейся крышкой. На этой ёмкости перед сбором мочи рекомендуется сделать метки по 100мл.

По окончании сбора мочи необходимо определить объем суточной мочи, в закрытой ёмкости мочу перемешать, после чего сразу же отлить не менее 50 мл мочи в подготовленную емкость меньшего объема. Эту емкость доставить в лабораторию. Оставшуюся мочу вылить в унитаз.

После сбора суточной мочи, утром в процедурном кабинете необходимо сдать анализ крови из вены для определения концентрации креатинина в крови.

Контейнер с биоматериалом должен быть промаркирован с указанием ФИО пациента или иметь индивидуальный штрих-код. Обязательно указать на направлении измеренный суточный объём мочи (диурез) в миллилитрах, например: «Диурез 1200 мл».

Анализы кала:

Собирать кал для исследования следует утром. Если это затруднительно, можно подготовить пробу заранее, но не более чем за 8 часов перед сдачей кала в лабораторию. В этом случае хранить пробу следует в холодильнике (не замораживать).

Анализ кала на копрограмму

Подготовка больного:

Не рекомендуется производить забор биоматериала на анализ после приема слабительных препаратов, препаратов железа, а также введения в анальное отверстие, влияющих на перистальтику кишечника.

Нельзя исследовать кал, который загрязнен мочой.

Кал на исследование необходимо собирать после самопроизвольной дефекации в чистую, сухую пластмассовую или стеклянную посуду.

Исследование желательно проводить сразу после дефекации или не позднее 8-10 часов после нее (до этого биоматериал следует хранить в холодильнике при t=3-5*С).

Анализ кала на яйца глисты, простейшие

Подготовка и правила сбора кала.

1. Подготовка пациента не требует обязательного соблюдения диеты.
2. Нельзя проводить исследование кала раньше, чем через 2 дня после клизмы.
3. Нельзя допускать попадания в образец мочи или воды.
4. Кал сдается в стеклянной или пластиковой прозрачной таре. Использование спичечных коробок категорически запрещено.

Для исследования подходит свежевыделенный кал, полученный в день исследования естественным путем. Кал необходимо собирать при помощи специальной ложечки, закрепленной на крышечке пластикового контейнера.

При сборе кала у маленьких детей брать кал с подгузника запрещается, с нижнего белья- допускается.

Контейнер необходимо заполнять не более чем на 1/3 объема.

Контейнер с образцом следует доставить в лабораторию в течении 1 дня, до этого его необходимо хранить в холодильнике при температуре от +2 до +4⁰ C

Соскоб на энтеробиоз

Все подготовки перед анализом проводятся вечером (туалет области ануса).

Забор материала производит медсестра для пациентов БГП №5 к. 124.

Забор материала производит медсестра для пациентов БГДП №3 к. 153.

Анализ кала на скрытую кровь

1. Соблюдение диеты. За трое суток (72 часа) из рациона исключают: мясо, рыбу, помидоры, овощи зеленого цвета (цветная капуста, огурец, хрен, зеленые яблоки, шпинат, салат, кабачки).
2. За три дня до исследования не рекомендуется проводить диагностические и лечебные манипуляции с кишечником (рентгенконтрасное исследование, ректоманоскопию, колоноскопию).
3. Не рекомендуется применение железосодержащих лекарственных препаратов, висмута, ацетилсалициловую кислоту (аспирин), аскорбиновую кислоту (витамин C).
4. Нельзя использовать слабительные средства и ставить клизмы.
5. Женщинам в период менструаций не рекомендуется проводить данный анализ.

Исследование отделяемого полости носа (риноцитограмма)

Получить 2 лабораторных стекла в 239 каб., для пациентов БГДП №3, в к.203 для пациентов БГП №5.

За 12 часов до анализа полностью воздержаться от применения местных лекарственных средств. Забор материала производится пациентом на дому. Пациенту необходимо высморкаться при необходимости. Слегка помассировать крылья носа для выделения секрета из желез. Аппликатором набрать биоматериал со слизистой оболочки носа обеих ноздрей одним зондом. Набранный биоматериал одним большим мазком нанести на предметное стекло. Оставить предметное стекло сушиться путем естественного высыхания. Доставить стекла в лабораторию.

1. Посещение ЦКДЛ в верхней одежде ЗАПРЕЩЕНО!
2. Перед посещением лаборатории необходимо ознакомиться с правилами подготовки к исследованию, а также сбору биоматериала, хранения и транспортировки, с целью получения достоверных результатов (смотрите выше).
3. Забор крови является простым медицинским вмешательством (на основании постановления МЗ РБ от 31.05.2011года №49), в связи с этим у детей до 14 лет осуществляется только в присутствии законного представителя (на основании Закона Республики Беларусь » О здравоохранении»).
4. Согласно постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.12.2013 года №128 «Требования к изделиям медицинского назначения и медицинской технике», во избежание осложнений, ланцеты, принесенные из дома, с отсутствующим сроком годности и хранившиеся в неизвестных условиях, не могут быть использованы для забора крови, т.к. ланцеты предназначены для непосредственного контакта с кровью пациента.
5. КАЛ в таре из-под пищевых продуктов на анализ не принимается на основании постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 03.05.2004 года №49. Необходимо использовать только сухую чистую посуду или специальный контейнер.
6. Уважаемые родители и пациенты, направленные на обследование в лабораторию, необходимо помнить, что несоблюдение правил подготовки к исследованию, может привести к ошибочным результатам, в связи с этим, мы хотели бы вам напомнить правила сбора биоматериала, хранения и доставки в лабораторию.